primary impingement
- old
- mechanical impingement
- impingement에 의한 스트레스로 인해 여러 조직에 degenerative change가 나타남
이 경우는 impingement가 주요한 문제이다.
secondary impingement
- young
- 정상 force couple이 깨짐으로 인해 muslce imbalancem abnormal movement 발생
- 뒤바뀐 muscle dynamics로 인해 유발됨
- instability와 함께 일어나는 경우가 흔함
-
Laxity
- shoulder complex의 기능은 정상적으로 하지만, non pathological looseness로 인하여 ROM이 한방향 혹은 그 이상으로 큰 상태
- 양쪽으로 다 가지는 경우가 많음
instability의 정의
- 환자가 동작시에 Jt의 안정이나 조절을 못 하는 상태
- anatomical instability : 정적 구조물의 손상 -> capsule tear로 인한 dislocation
- translational(?) instability : Jt를 조절하는 근육의 약화 혹은 force couple이 불균형인 경우
impingement는 primary든 secondary든 둘 다 앞에서 일어남
impingement와 instability 같이 있을 수 있음
그래서 impingement grade를 나누엇음
그런데 뒤에서 일어나는 impingement가 있다!
바로 internal impingement~
overhead athlete가 최대 ER하고 abduction 90도 할 때, posterosuperior glenoid labrum과 RC(SST, IST)의 밑면이 접촉함으로 발생
impingement와 instability의 상관관계로 때문에, 검사 둘 다 해봐야함
Test for anterior shoulder instability
apprehension test
anatomical instability를 유발하는 traumatic instability 검사 위해 고안됨
relocation : instability와 impingement 구분 위해 사용
자세
- supine
- shoulder abduction 90도
- shoulder ER
fulcrum test
- 손을 shoulder jt 밑에 놔서 apprehension test
posterior humeral head에 anteriorly-directed force 가함 -> 뒤쪽 통증? posterior internal impingement
superior internal impingement 의심된다면?
relocation test
- shoulder abduction 110~120도에서 실시
relocation test
- humerus head에 posterior translation 가하고 검사
- 증상이 감소하거나 사라진다면? -> 진단은 GH instability, subluxation, dislocation, impingement
apprehension test -> 불안감 우세
relocaiton test -> 불안감 사라짐 -> 진단은 GH instability, subluxation, dislocation
apprehension test -> 통증 우세
relocation test -> 통증 사라짐 -> 진단은 pseudolaxity, seconday impingement 혹은 posterior SLAP에 의한 anterior instability
relocation test는 primary impingement 환자의 통증을 바꾸지 못 함
relocation test를 뒤로 할 때, 통증이 감소된다면? -> posterior internal impingement
Surprise test
- 검사하던 중 새로 얻어진 각도에서 손 떼기
- anterior shoulder instability, labral lesion(bankart, SLAP), bicipital peritenonitis 혹은 tendinosus로 인한 통증임
조심해서 사용할 것
환자가 불안감을 느끼는 ER 각도를 관찰하고 반대와 비교할 것
Load and shift test
atraumatic instability problem 검사
자세
- sitting w/ no back support
- 검사하는 손은 허벅지에 올려놓기
- 검사자의 한 손으로 환자의 scapula와 clavicle 고정
- 다른 손으로 humeral head 잡음 -> 엄지는 뒤, 나머지 손가락은 앞
- HH 앞뒤로 부드럽게 밀어봐
손가락을 안족으로 이동시켰을 때, 엄지는 그대로인데 손가락이 dip in 되는 경우?
즉 HH가 제자리에 있는게 아닌 앞으로 이동된 것임
scapular protraction -> glenoid 앞으로 이동시키니 조심할 것
load portion
- 부드럽게 앞뒤로 움직여 glenoid fossa에 HH 적당하게 맞추는 것
shift portion
- 앞으로 밀어봐 -> anterior instability
- 뒤로 밀어봐 -> posterior instability
- Translation 정도와 end feel을 느낄 것
엄지와 손가락 배치를 조심해서 해야함
항상 양측을 비교할 것
일단 검사하기 전 중심을 맞춘 상태에서 실시해야 함
중심을 맞추지 않고 실시한다면 post가 더 높게 나올 것임
anterior instability가 있는 경우 anterior translation 가능하며 tight post capsule 동반될 수 이 있으므로, post translation 제한됨
정상쪽과 비교와 함께 증상의 재현을 잘 살펴 볼것 이것이 translation의 정도 보다 더 정확한 지표가 될 수 있음
기준
- normal : 0~25% translation or less
- G1 : 25~50% translation, HH가 glenoid rim에 올라가는 느낌
- G2 : 50% 이상 translation, rim을 넘어서는 느낌
- G3 : 50% translation, dislocation
일반적으로 ant보다 psot translation이 더 큼
Test for posterior shoulder instability
jerk tset
자세
- sitting
- shoulder IR
- shoulder flexion 90도
- 검사자가 elbow 잡고 post axial force 가함
- shoulder horizontal adduciton / abduction
Test for inferior and multidirectional shoulder instability
sulcus sign
자세
- standing
- 검사자가 forearm 잡고 아래로 당김
- 홈이 관찰되면 positive -> inferior instability or GH laxity(증상이 동반되어야 instability 확정지을 수 있음)
Test for impingement
anterior shoulder impingement
검사의 조합을 통해 좋은 결과를 얻을 수 있음
Hawkins + painful arc sign + infraspinatus test = impingement의 개연성
painful arc + drop arm tset + ingraspinatus test = full thickness RCT
Hawlins test
Neer tset
test for labral tear
Obrien test
통증 위치 잘 파악할 것 -> AC jt에서 통증인지, shouder jt 안에서 통증인지?
test for scapular stability